Treatment of early rheumatoid arthritis in a multinational inception cohort of Latin American patients: The GLADAR experience

Antecedentes
El tratamiento de la artritis reumatoide (AR) ha evolucionado de forma espectacular en la última década. Sin embargo, poco se sabe sobre la forma en que los reumatólogos de América Latina tratan a sus pacientes en la práctica clínica, fuera del ámbito de los ensayos clínicos.

Objetivo
El objetivo de este estudio fue describir los patrones de tratamiento al inicio de la enfermedad en la AR temprana con datos de una cohorte inicial grande, multicéntrica y multinacional de pacientes latinoamericanos.

Métodos
Se incluyeron en el estudio pacientes consecutivos con AR temprana (<1 año de duración de la enfermedad diagnosticada por un reumatólogo) de 46 centros de 14 países latinoamericanos. Se recogieron datos clínicos, evaluaciones de laboratorio y un registro detallado del tipo de prescripciones al inicio del estudio ya los 3, 6, 12, 18 y 24 meses de seguimiento. Se obtuvieron radiografías de manos y pies al inicio del estudio ya los 12 y 24 meses. Todos los datos se capturaron en la base de datos Arthros 6.1. Las variables continuas se expresan como medias y DE, y las variables categóricas, como porcentajes e intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Sólo se presentan los datos terapéuticos al inicio del estudio, correspondientes al período entre el inicio de la enfermedad y la segunda visita (3 meses).

Resultados
Se incluyó a un total de 1093 pacientes. El 85% eran mujeres y el 76% tenían un factor reumatoide positivo. La edad media en el momento del diagnóstico era de 46,5 (DE, 14,2) años, y la duración media de la enfermedad en la primera visita era de 5,8 (DE, 3,8) meses. Entre el inicio y la segunda visita (3 meses), el 75% de los pacientes (IC 95%, 72%-78%) recibieron fármacos antirreumáticos modificados de la enfermedad. El metotrexato (MTX) solo o en combinación fue el más utilizado (60,5%), seguido de los antimaláricos (cloroquina o hidroxicloroquina, 32,1%), la sulfasalazina (7,1%) y la leflunomida (LEF, 4). %). En 474 pacientes (43%), el inicio de los fármacos antirreumáticos modificados de la enfermedad se produjo en el primer mes tras la primera visita. Además, 290 pacientes (26%; IC 95%, 23%-29%) recibieron terapia combinada como tratamiento inicial. Las combinaciones más utilizadas fueron MTX + cloroquina (45%), MTX + hidroxicloroquina (25%) y MTX + sulfasalazina (16%). Una vez pacientes (1%; IC 95%, 0,5%-1,8%) recibieron fármacos biológicos. El 64% (IC 95%, 60%-66%) recibió corticosteroides. De ellos, el 80% (IC 95%, 77%-84%) recibió 10 mg de prednisona oral o menos.

Conclusiones
En esta cohorte de pacientes latinoamericanos con AR temprana, la mayoría de los pacientes recibieron MTX muy temprano en el curso de su enfermedad. La terapia combinada se usó aproximadamente en 1 de cada 4 pacientes como terapia inicial. Los fármacos biológicos rara vez se utilizaron en esta fase temprana, y la prednisona a dosis bajas fue de uso común.