The Diagnosis of Fungal Neglected Tropical Diseases (Fungal NTDs) and the Role of Investigation and Laboratory Tests: An Expert Consensus Report

El diagnóstico de las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) fúngicas se basa principalmente en el reconocimiento visual inicial de un caso sospechoso seguido de pruebas de laboratorio confirmatorias, que a menudo se limitan a instalaciones especializadas. Aunque las herramientas moleculares y serodiagnósticas han avanzado, sigue habiendo una brecha sustancial entre lo deseable y lo práctico en entornos endémicos. Para explorar esta cuestión más a fondo, realizamos una encuesta a expertos en la materia sobre los métodos de diagnóstico óptimos suficientes para iniciar el tratamiento en entornos de atención médica bien equipados frente a los de atención básica, así como los métodos de muestreo óptimos, para tres ETD fúngicas: micetoma, cromoblastomicosis y esporotricosis. Una encuesta de 23 centros encontró consenso sobre el papel clave de los métodos de muestreo semiinvasivos, como el diagnóstico por biopsia en comparación con los hisopos o frotis de impresión, y sobre la importancia de la histopatología, la microscopía directa y el cultivo para la confirmación del micetoma y la cromoblastomicosis en laboratorios bien equipados. En entornos de atención médica básica, se informó que la microscopía directa combinada con signos clínicos eran los indicadores de diagnóstico más útiles para impulsar la derivación para el tratamiento. La encuesta identificó que el diagnóstico de la esporotricosis es el más problemático, con una sensibilidad baja en las pruebas de laboratorio más ampliamente disponibles, excepto el cultivo de hongos, lo que destaca la necesidad de mejorar la capacidad de diagnóstico micológico y desarrollar soluciones de diagnóstico innovadoras. La microscopía y el cultivo de hongos ahora se reconocen como pruebas de diagnóstico esenciales de la OMS y una mejor capacitación en su aplicación ayudará a mejorar la situación. En el caso del micetoma y la esporotricosis, en particular, los avances en la identificación de antígenos marcadores específicos o secuencias genómicas pueden allanar el camino para nuevas pruebas de laboratorio o en el punto de atención, aunque se trata de una tarea formidable dada la gran cantidad de organismos diferentes que pueden causar defectos del tubo neural fúngicos.