Quick Sequential Organ Failure Assessment, Sequential Organ Failure Assessment, and Procalcitonin for Early Diagnosis and Prediction of Death in Elderly Patients with Suspicion of Sepsis in the Emergency Department, Based on Sepsis-3 Definition

Antecedentes: La sepsis es una enfermedad con una elevada tasa de mortalidad sin un tratamiento precoz. Sin embargo, esta entidad es difícil de diagnosticar en la población anciana en urgencias; por ello, es necesario disponer de herramientas diagnósticas para su detección precoz. Objetivo: El objetivo del estudio fue determinar el mayor rendimiento diagnóstico de la procalcitonina (PCT), la evaluación secuencial rápida del fallo orgánico (qSOFA) y la evaluación secuencial del fallo orgánico (SOFA) para sepsis (basado en el consenso sepsis-3), al ingreso en urgencias, en mayores de 65 años. Métodos: Se trata de un estudio de pruebas diagnósticas de una cohorte histórica de pacientes de 65 años con sospecha de sepsis. Resultados: En la muestra de 179 pacientes, el 53,6% tenían sepsis confirmada. Se encontraron diferencias significativas (p < 0,0001), con una mayor capacidad diagnóstica y predictiva de la PCT para el diagnóstico de sepsis (área de la curva de características operativas del receptor [área bajo la curva (AUC) = 0. 883, IC 95%: 0,835-0,931] que qSOFA (AUC = 0,559, IC 95%: 0,485-0,663) y SOFA (AUC = 0,662, IC 95%: 0,584-0,739); estos resultados fueron similares en la cohorte de pacientes ≥75 años. En la PCT positiva (≥0,5 ng/mL), la sensibilidad fue del 71,8% (IC 95%: 62,36-81,39), la especificidad del 89,1% (IC 95%: 81,87-96,45%), la V+ del 88,4% (IC 95%: 80,73-96,19%), la V- del 73,2% (IC 95%: 64,14-82. 39%), cociente de probabilidad positivo de 6,63 (IC 95%: 3,53-12,44) y cociente de probabilidad negativo de 0,32 (IC 95%: 0,23-0,44); estos resultados fueron similares en la cohorte de pacientes ≥75 años. El lactato ≥2 mmol/L (RR = 1,659 [IC 95%: 1,002-2,747]) y la PCT ≥0,5 ng/mL (RR = 1,942 [IC 95%: 1,157-3,261]) mostraron una asociación significativa con la mortalidad intrahospitalaria. Conclusiones: En la población anciana con sospecha de infección al ingreso en urgencias, el qSOFA presenta un bajo rendimiento diagnóstico de sepsis confirmada y mortalidad intrahospitalaria, por lo que deberían añadirse otras herramientas con mayor rendimiento diagnóstico y pronóstico, como la PCT y el lactato.