Infusión intratecal de baclofeno en el tratamiento de la espasticidad severa

Sobre la base de estudios clínicos y experimentales previos se seleccionaron 22 pacientes con espasticidad severa resistente a la terapéutica farmacológica convencional, cuya naturaleza obedecía a una afectación medular en 17 casos, 7 por esclerosis múltiple, 8 por paraplegia postraumática y 2 por otras causas, y a una lesión encefálica difusa en 5 casos. En este grupo se valoró el efecto de la infusión intratecal de morfina y baclofeno a través de un catéter colocado en el espacio subaracnoideo conectado a un reservorio subcutáneo. Mientras la inyección de morfina no mostró ningún beneficio, la administración de baclofeno en bolos de 12,5 a 60 μg originó en 17 casos una marcada mejoría de la espasticidad y los síntomas asociados. En estos casos, tras un período de prueba de tres semanas y después de comprobar el efecto positivo del baclofeno sobre la espasticidad mediante la clínica, los estudios electroneurofisiológicos y la manometría vesical, se procedió a sustituir el reservorio por una bomba de infusión programable que permitía la administración crónica de baclofeno de forma continua, en bolos o combinando ambos modos de infusión, llegando a unas dosis diarias totales de baclofeno entre 25 y 225 μg. Después de un período de seguimiento medio de 13,5 meses, todos los casos muestran una ausencia de espasmos dolorosos, una notable mejoría en el control esfinteriano y una marcada relajación que les permite una mayor capacidad motora. En ningún caso han aparecido complicaciones o efectos secundarios.