Incidence, Impact, and Complications of Short Cephalomedullary Nail Toggling in Patients with Wide Femoral Medullary Canal

Antecedentes: El desplazamiento de los clavos cefalomedulares cortos es un fenómeno poco estudiado que se caracteriza por un cambio en el eje longitudinal del clavo con respecto al eje longitudinal del canal medular femoral, lo que puede provocar una pérdida de la reducción. El objetivo de este estudio retrospectivo es examinar la incidencia y el impacto del desplazamiento de los clavos cefalomedulares cortos en casos con canales femorales anchos. Métodos: Se revisaron 1256 casos en los que se colocaron clavos femorales proximales cortos para tratar fracturas intertrocantéreas. De ellos, se incluyeron en este estudio 101 casos que presentaban canales femorales anchos (≥15 mm) y un seguimiento radiográfico mínimo de 6 semanas. Las medidas de resultado incluyeron el desplazamiento del clavo, la malunión en varo y la cirugía de revisión. Resultados: Tras un seguimiento radiográfico medio de 53,5 semanas, dieciséis casos (15,8 %) mostraron un desplazamiento significativo del clavo de más de 4 grados y presentaron un posterior desplazamiento en varo de la fractura. En los 16 casos se observó una fijación deficiente del clavo proximal, ya fuera por un dispositivo de tracción que no se acoplaba a la pared lateral (2 casos), una fractura o incompetencia de la pared femoral proximal lateral (7 casos), o una combinación de ambos factores (7 casos). A pesar de ello, los dieciséis casos lograron la unión de la fractura. Otros cinco casos presentaron complicaciones relacionadas con una reducción inicial deficiente (cuatro casos) o necrosis avascular de la cabeza femoral (un caso). Los otros 80 casos presentaron un desplazamiento mínimo (0–4 grados) del clavo y se curaron sin malunión en varo, y ninguno de ellos requirió cirugía de revisión. Conclusiones: Los clavos cefalomedulares cortos pueden desplazarse en pacientes con canales femorales anchos. El efecto de la anchura del canal femoral sobre el movimiento del clavo y la consiguiente malunión en varo puede eliminarse cuando el dispositivo de retracción se acopla a la cortical femoral proximal lateral y el hueso cortical lateral está intacto. En pacientes con canales medulares femorales anchos o en casos con fractura cortical femoral proximal lateral, el uso de clavos cefalomedulares largos o de longitud intermedia puede ser una opción más viable.