Improving equity in access to early diagnosis of cancer in different healthcare systems of Latin America: protocol for the EquityCancer-LA implementation-effectiveness hybrid study

INTRODUCCIÓN: La fragmentación de la atención sanitaria, principal causa de retraso en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, contribuye a la elevada mortalidad en América Latina (AL), especialmente entre las poblaciones desfavorecidas. Esta investigación se centra en las intervenciones de atención integrada, que se han aplicado de forma limitada en la región. El objetivo es evaluar la eficacia contextual de la ampliación de una intervención de atención integrada para mejorar el diagnóstico precoz de los cánceres frecuentes en las redes sanitarias de Chile, Colombia y Ecuador. MÉTODOS Y ANÁLISIS: Esta investigación tiene dos vertientes: (A) diseño cuasi-experimental (controlado antes y después) con una red sanitaria de intervención y una de control en cada país de AL, utilizando un enfoque híbrido de implementación-efectividad para evaluar el proceso, la efectividad y los costes de la intervención; y (B) diseño de estudio de caso para analizar el acceso al diagnóstico de los cánceres más frecuentes. Centrado en la población socioeconómicamente más vulnerable, se desarrolla en cuatro fases: (1) análisis de los retrasos y barreras al diagnóstico precoz (línea de base); (2) adaptación e implementación de la intervención (formación en atención primaria, vía rápida de derivación e información al paciente); (3) evaluación intrapaís de la intervención y (4) análisis entre países. Los estudios de referencia y de evaluación adoptan métodos mixtos cualitativos (entrevistas individuales semiestructuradas) y cuantitativos (encuestas a pacientes). Para este último, se calculó un tamaño de muestra de 174 pacientes con diagnóstico de cáncer por red sanitaria y año para detectar una diferencia de proporciones del 15%, antes y después de la intervención (α=0,05; β=0,2) en una prueba de dos caras. Se utilizará un enfoque participativo para adaptar la intervención a cada contexto, dirigido por un comité directivo local (profesionales, gestores, responsables políticos, pacientes e investigadores). ÉTICA Y DIFUSIÓN: Este estudio cumple las estipulaciones legales internacionales y nacionales en materia de ética. Fue aprobado por el comité ético de cada país y se obtendrá el consentimiento informado de los participantes. Además de la coproducción de conocimientos con las principales partes interesadas, se difundirá a través de estrategias como notas sobre políticas, talleres, herramientas electrónicas y artículos científicos.