Evaluating the effectiveness of care coordination interventions designed and implemented through a participatory action research process: Lessons learned from a quasi-experimental study in public healthcare networks in Latin America: Lessons learned from a quasi-experimental study in public healthcare networks in Latin America

Antecedentes A pesar de las crecientes recomendaciones para que los profesionales de la salud participen en el diseño e implementación de intervenciones para efectuar cambios en la práctica clínica, poco se sabe sobre la efectividad de esta estrategia. Este estudio analiza la efectividad de intervenciones diseñadas e implementadas a través de procesos de investigación-acción participativa (IAP) en redes asistenciales de Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay para mejorar la coordinación clínica entre niveles asistenciales, y ofrece recomendaciones para futuras investigaciones. Métodos El estudio fue cuasi-experimental. Se seleccionaron dos redes comparables, una de intervención (IN) y otra de control (CN), en cada país. Se realizaron encuestas de referencia (2015) y de evaluación (2017) a una muestra de médicos de atención primaria y secundaria (174 médicos/red/año) utilizando el cuestionario COORDENA®. La mayoría de las intervenciones elegidas se basaron en reuniones conjuntas, promoviendo el acuerdo clínico entre niveles y la comunicación para el seguimiento de los pacientes. Las variables de resultado fueron: a) intermedias: factores interaccionales y organizativos; b) distales: experiencia de coordinación de la información clínica entre niveles, de coordinación de la gestión clínica y percepción general de la coordinación entre niveles. Se estimaron modelos de regresión de Poisson. Resultados Se observó un aumento estadísticamente significativo en algunos de los factores interaccionales (resultados intermedios) -conocerse personalmente y confianza mutua- en las CN de Brasil y Chile; y en algunos factores organizacionales -apoyo institucional- en Colombia y México. En comparación con las CN de 2017, las IN de Brasil, Chile, Colombia y México mostraron diferencias significativas en algunos factores. En los resultados distales, los ítems de consistencia de la atención mejoraron en las IN de Brasil, Colombia y Uruguay; y el seguimiento de los pacientes mejoró en Chile y México. La percepción general de la coordinación clínica aumentó en las IN de Brasil, Colombia y México. En comparación con las CN de 2017, solo Brasil mostró diferencias significativas. Conclusiones Aunque se necesita más investigación, los resultados muestran que las intervenciones basadas en PAR mejoraron algunos resultados relativos a la coordinación clínica a nivel de red, con diferencias entre países. Sin embargo, un proceso PAR es, por definición, lento y gradual, y se necesitan períodos de implementación más largos para lograr una mayor penetración y cambios cuantificables. La naturaleza participativa y flexible de las intervenciones desarrolladas mediante procesos de IAP plantea retos metodológicos (como la definición previa de los resultados o la asignación de las personas a los distintos grupos), y requiere un enfoque integral de métodos mixtos que evalúe simultáneamente la eficacia y el proceso de implementación para comprender mejor sus resultados.