Cryptococcosis in hematopoietic stem cell transplant recipients: A rare presentation warranting recognition

La criptococosis, una micosis potencialmente mortal causada principalmente por Cryptococcus neoformans, parece ser claramente poco frecuente en los receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas (TCMH). Cuando se produce, esta infección fúngica supone una limitación importante para el éxito del trasplante. Esta revisión analiza exhaustivamente 24 casos, notificados en la bibliografía, de pacientes con neoplasias hematológicas, como leucemias, mieloma múltiple y linfomas, como indicación para un TPH, que presentaron criptococosis después del trasplante. De los 24 casos, 11 se produjeron en pacientes que recibieron trasplantes alogénicos y autólogos de células madre, de médula ósea, sangre periférica y sangre del cordón umbilical. Los receptores de TPH fueron ligeramente más a menudo varones, y la edad de los pacientes oscilaba entre 12 y 74 años. En la mayoría de los casos se notificó profilaxis antimicótica. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad criptocócica incluyeron con mayor frecuencia afectación del sistema nervioso central seguida de fungemia, infección diseminada, criptococosis pulmonar, cerebelitis y diarrea. El diagnóstico difería según la presentación clínica, pero habitualmente incluía análisis de antígeno criptocócico, tinta china y cultivo. Cabe destacar que no solo C. neoformans sino también C. albidus, C. terreus, C. laurentii y C. adeliensis se identificaron como las especies causales, las dos últimas incluidas cepas resistentes al fluconazol. La anfotericina B, sola o en combinación, fue el fármaco antimicótico más común utilizado para el tratamiento de la criptococosis en los receptores de TPH. Debido al pequeño número de casos, no fue posible establecer si la tasa de mortalidad, que era la misma que la tasa de supervivencia, depende del efecto del régimen inmunosupresor, el sitio de la infección criptocócica y/o la terapia antimicótica utilizada para controlar la micosis. Aunque es poco común, el reconocimiento de la enfermedad criptocócica en el trasplante de células madre es esencial para un tratamiento oportuno y adecuado, un mejor pronóstico, una menor morbilidad y mortalidad y un trasplante exitoso.