Antiviral therapy for cytomegalovirus retinitis: A systematic review and meta-analysis

La retinitis por citomegalovirus (CMVR) es una causa importante de ceguera en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) avanzado. No existen pautas establecidas para su tratamiento, lo que resulta en variados enfoques antivirales. Se agruparon datos de 59 estudios (4501 pacientes) para evaluar las variaciones del tratamiento y los resultados (CRD42022321088). Las estimaciones globales combinadas mostraron una mejora de la agudeza visual del 18 % (IC del 95 %: 7–41 %), resolución de la inflamación del 90 % (IC del 95 %: 81–95 %), desprendimiento de retina del 11 % (IC del 95 %: 8–14 %), y recurrencia en 19 % (IC 95 %: 11-31 %). Los principales enfoques de tratamiento antiviral identificados fueron: (1) antivirales intravenosos solos en 33 estudios, (2) antivirales intravítreos solos en 26 estudios, (3) antivirales orales solos en 3 estudios y (4) una combinación de medicamentos sistémicos (orales o intravenosos). [IV]) y antivirales intravítreos en 7 estudios, con diferentes esquemas y duraciones. El ganciclovir fue el antiviral predominante, siendo la administración intravenosa la más informada (en 23 estudios), seguida de la administración intravítrea (en 20 estudios). Si bien la mejora de la agudeza visual fue comparable, la resolución de la inflamación tendió a ser mayor con los antivirales intravítreos que con los intravítreos, aunque no fue estadísticamente significativa (88 %, IC 95 %: 69–96 % vs 75 %, IC 95 %: 35–94 %, p = 0,38). La tasa de progresión de la retinitis con ganciclovir intravenoso fue menor que para aquellos sin ganciclovir. La recurrencia de la inflamación fue significativamente menor en pacientes con VIH/SIDA tratados con antirretrovirales (TAR) en comparación con los que no lo recibieron (10 % (IC 95 %: 4-20 %) frente a 33 % (IC 95 %: 19-50 %), p < 0,01). La neutropenia, particularmente con ganciclovir, fue el efecto adverso más notificado (hasta un 50%).