Anterior Midline Incision is a Safe and Effective Approach for High-energy Medial Shear Fractures of the Tibial Plateau

Objetivo: Presentamos un truco técnico para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de meseta tibial medial con (Schatzker IV) tratadas con un protocolo operatorio estandarizado con resultados radiográficos y clínicos precoces. Métodos: Los pacientes esqueléticamente maduros con una fractura de la meseta tibial medial (Schatzker IV) ingresados en un centro de trauma académico de nivel 1 entre 2002 y 2017 fueron identificados mediante revisión de la base de datos institucional. El cribado de los informes operativos seleccionó a los pacientes tratados con un único abordaje anteromedial siguiendo un protocolo quirúrgico estándar por un único cirujano. Los datos relevantes para las características iniciales de la lesión, las comorbilidades del paciente, el tratamiento quirúrgico y el seguimiento se extrajeron mediante revisión de gráficos. Se examinaron la documentación clínica y las radiografías preoperatorias y postoperatorias para medir variables específicas de la lesión y los resultados. Los resultados radiográficos y clínicos fueron validados por un cirujano traumatólogo ortopédico especializado y dos becarios de traumatología ortopédica. Resultados: La revisión de 335 pacientes con fracturas de la meseta tibial durante el período de estudio identificó una serie de 17 fracturas articulares parciales mediales de alta energía que cumplían los criterios de inclusión. El patrón de lesión incluía depresión articular en todos los pacientes, lesión meniscal en el 59%, lesión ligamentosa en el 65% y ninguno presentaba síndrome compartimental. El análisis radiográfico inmediato mostró la restauración de la superficie articular, la anchura condilar y la alineación mecánica en todos los pacientes. Ningún paciente experimentó complicaciones en la cicatrización de la herida, infección de los tejidos blandos o necrosis cutánea. La mediana del tiempo transcurrido hasta la consolidación radiográfica de la fractura fue de 12,9 semanas y la deambulación sin lograrla se alcanzó a las 18,9 semanas. Conclusiones: El uso de un abordaje anteromedial estándar de la rodilla mediante artrotomía parapatelar medial con colgajo de piel medial de espesor total para fracturas aisladas de la meseta tibial de columna medial de alta energía ofrece una mejor visualización y facilita la reducción y fijación de la impactación articular lateral y anterior, al tiempo que permite la reparación o reconstrucción inmediata de la patología meniscal y ligamentosa asociada (ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior, ligamento colateral medial). El seguimiento a corto y medio plazo demuestra buenos resultados clínicos y radiográficos en los pacientes. Este enfoque es una opción segura y fiable para el tratamiento de este patrón de lesión único y difícil.