Adverse events and predictive probability of peripheral vasopressor administration in pediatric shock: integrating frequentist and hierarchical Bayesian meta-analyses

Antecedentes: El shock pediátrico requiere un tratamiento vasoactivo temprano para restablecer la perfusión. Cuando el acceso central se retrasa —especialmente en entornos con recursos limitados—, los vasopresores periféricos constituyen una alternativa viable. Esta revisión sistemática y metaanálisis bayesiano jerárquico sintetizó la evidencia actual sobre el uso de vasopresores periféricos en niños, estimando la incidencia, las características y el riesgo probabilístico de complicaciones locales con el fin de orientar una práctica clínica segura. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed/MEDLINE, EMBASE, LILACS, Google Scholar y la Biblioteca Cochrane (enero de 1990-marzo de 2025) utilizando términos MeSH y de texto libre para agentes vasoactivos, acceso intravenoso periférico, poblaciones pediátricas y eventos adversos. Se consideraron elegibles los estudios que incluyeran a niños de 1 mes a 18 años que recibieran vasopresores periféricos y reportaran complicaciones locales. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los estudios utilizando la lista de verificación del Instituto Joanna Briggs (JBI). El resultado primario fue la proporción combinada de eventos adversos locales. Se utilizaron modelos logísticos bayesianos jerárquicos y frecuentistas para estimar las tasas combinadas, los intervalos de confianza o de credibilidad del 95 % y la incertidumbre predictiva. Se aplicaron priores débilmente informativos {medio-Cauchy para efectos aleatorios, normal [(0,1)] para log-odds}, y las estimaciones a posteriori se derivaron mediante el método de Markov Chain Monte Carlo (cuatro cadenas, 2000 iteraciones, R^ < 1,01). Resultados: Se incluyeron once estudios que abarcaban a 1575 pacientes pediátricos. La incidencia combinada de eventos adversos locales fue del 1,97 % (IC del 95 %, 1,41–2,82), sin complicaciones graves como necrosis, isquemia o necesidad de cirugía. El modelo bayesiano arrojó una tasa combinada consistente del 1,8 % (IC95 %, 1,0–2,8), con una probabilidad del 68 % de estar por debajo del 2 % y del 99 % por debajo del 3 %. Los intervalos predictivos sugirieron que nuevos estudios de 100 a 300 pacientes mostrarían tasas entre el 0 % y el 5 %, lo que confirma la reproducibilidad. Los análisis de subgrupos no revelaron diferencias significativas según el entorno o el tipo de catecolamina. La mayoría de los eventos fueron extravasaciones leves tras una mediana de infusión de 4,1 h (IQR, 2,9–7,1). Conclusiones: La administración de vasopresores periféricos en el shock pediátrico se asocia con una incidencia muy baja de eventos adversos locales. El modelo jerárquico bayesiano confirmó estos hallazgos con una alta confianza probabilística, lo que respalda la administración periférica como un enfoque seguro y rápido para la estabilización hemodinámica temprana. Los vasopresores periféricos pueden utilizarse durante períodos cortos (por lo general <4 h, según los estudios incluidos) mientras se establece el acceso central, minimizando así los retrasos en la reanimación crítica.

Traducción realizada con la versión gratuita del traductor DeepL.com