Adherence to Subcutaneous Anti-Tumour Necrosis Factor Treatment in a Cohort of Patients with Rheumatoid Arthritis Before and After the Implementation of a Comprehensive Care Model

Objetivo
Evaluar, en una cohorte de pacientes con artritis reumatoide (AR) tratados con fármacos subcutáneos contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNFs), los niveles de adherencia al tratamiento antes y después de implementar un modelo de atención integral (MIA).

Pacientes y métodos
Se realizó un estudio observacional que incluyó pacientes con AR en tratamiento con anti-TNFs subcutáneos (adalimumab, etanercept y golimumab) seleccionados a conveniencia; se calculó un tamaño muestral de 125 pacientes. La variable de resultado fue la adherencia evaluada con el Cuestionario de Cumplimiento en Reumatología (CQR19), medida antes y después de implantar un MCP. Se realizaron análisis descriptivos y bivariantes comparando la adherencia antes y después de aplicar el modelo (prueba de Wilcoxon y Chi2 de McNemar). Para el análisis multivariante, se realizó un modelo lineal generalizado ajustado por covariables, donde la diferencia en la proporción de adherencia fue la medida de resultado.

Resultados
Un total de 131 pacientes con AR fueron seguidos durante 24 meses; la edad media era de 62 años, y el 83,9% eran mujeres. La mediana de la DAS28 al inicio del seguimiento fue de 2,32, y la del HAQ, de 0,25. Al inicio, el 87,8% eran cumplidores; después de 24 meses, el 96,2% eran cumplidores según el CQR19. Al final del seguimiento, la adherencia aumentó con los tres tipos de tratamiento anti-TNFs. En un modelo emparejado ajustado por variables clínicas, se estimó que la MCP producía un aumento del 9,4% en el porcentaje total de pacientes adherentes. Además, se encontró un aumento estadísticamente significativo del 4,5% en el porcentaje de pacientes adherentes tratados con golimumab en comparación con etanercept y adalimumab.

Conclusión
La MCP produjo un aumento importante del porcentaje de pacientes con artritis reumatoide adherentes al tratamiento tras 24 meses de seguimiento. Cabe destacar que los pacientes con golimumab fueron más adherentes en comparación con otros tratamientos anti-TNF actuales.