CHANGE Project: Validation of a hospital assessment model for older adults in a multicenter network providing multidimensional care

Relevancia científica: El proceso de envejecimiento es heterogéneo y, al llevar a los adultos mayores a presentar diferentes demandas concomitantes y características atípicas de las enfermedades, implica una alta complejidad en la evaluación de la práctica clínica. La evaluación geriátrica amplia (AGA, por sus siglas en inglés) representa una estrategia eficaz para enfrentar esta complejidad, pero su implementación práctica se ve limitada por el largo tiempo de aplicación y la falta de profesionales de la salud capacitados. La Evaluación Geriátrica Compacta de 10 Minutos (10-TaGA, por sus siglas en inglés) es un modelo de evaluación multidimensional de fácil y rápida aplicación, que requiere pocos recursos sanitarios. A pesar de su potencial para mejorar la atención de las personas adultas mayores hospitalizadas, privilegiando la atención integral frente a las prácticas centradas en enfermedades específicas, no existen estudios sobre su validez en las unidades de hospitalización

Objetivos: El Proyecto CHANGE (Creating a Hospital Assessment Network in Geriatrics) desarrollará un modelo de Evaluación Geriátrica Compacta para Hospitales (TaGA-Hosp, por sus siglas en inglés), adaptando y validando el 10-TaGA para pacientes adultos mayores hospitalizados. Se investigará el desempeño del TaGA-Hosp para predicción de resultados adversos y para detección de fragilidad en esta muestra. Además, se creará una red multicéntrica y colaborativa para la evaluación de adultos mayores hospitalizados.

Métodos: Estudio de cohorte prospectivo que incluye personas con edad ≥ 65 años hospitalizadas en los centros participantes de Brasil, Portugal, Angola y Chile. La participación estará sujeta al consentimiento informado. La evaluación inicial se realizará dentro de las 48 horas posteriores al ingreso en el hospital; los datos serán recopilados por investigadores capacitados y registrados en un formulario electrónico estandarizado y protegido con contraseña. TaGA-Hosp evaluará 10 dominios: apoyo social; uso reciente del sistema de salud; número de caídas en el último año; número de medicaciones en uso; funcionalidad; cognición; autoevaluación de la salud; síntomas depresivos; estado nutricional; y velocidad de marcha. El índice de pronóstico multidimensional (MPI, por sus siglas en inglés), ampliamente validado en el entorno hospitalario, se utilizará como modelo de referencia para las comparaciones de la evaluación geriátrica amplia. Se recopilarán datos de seguimiento de los participantes que fueron dados de alta del hospital a los 1, 3, 6, 9 y 12 meses después del alta. El resultado primario será el tiempo de sobrevida en hasta 12 meses y los resultados secundarios incluirán la disminución de la capacidad funcional e intrínseca, el reingreso hospitalario y el síndrome de fragilidad. Se utilizarán modelos de regresión para examinar la asociación entre cada uno de los componentes del TaGA-Hosp y los resultados de interés, evaluando la necesidad de modificaciones en las puntuaciones asignadas a los dominios del TaGA-Hosp, en relación a las puntuaciones originales del 10-TaGA. La precisión del TaGA-Hosp se analizará comparando su rendimiento en relación con el del MPI para predecir los resultados de interés.
Justificación: El TaGA-Hosp será una herramienta de fácil y rápida aplicación, auxiliando en la evaluación objetiva e integral de los adultos mayores hospitalizados, especialmente en ambientes asistenciales presionados por alta demanda y recursos limitados, una realidad frecuente en los servicios de salud de cuidados agudos. De esta forma, auxiliará a los profesionales de salud en sus decisiones clínicas y facilitará la comunicación pronóstica con pacientes y familiares.

Scientific relevance: The aging process is heterogeneous, and because it leads older adults to present with various concurrent health issues and atypical disease characteristics, it introduces a high degree of complexity into clinical practice. The Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) represents an effective strategy for addressing this complexity, but its practical implementation is limited by the time required for administration and the lack of trained healthcare professionals. The 10-Minute Compact Geriatric Assessment (10-TaGA) is a multidimensional assessment model that is quick and easy to administer and requires few healthcare resources. Despite its potential to improve care for hospitalized older adults by prioritizing comprehensive care over disease-specific practices, there are no studies on its validity in inpatient units

Objectives: The CHANGE Project (Creating a Hospital Assessment Network in Geriatrics) will develop a Compact Geriatric Assessment model for Hospitals (TaGA-Hosp), adapting and validating the 10-TaGA for hospitalized older adults. The performance of TaGA-Hosp will be investigated for predicting adverse outcomes and detecting frailty in this sample. Additionally, a multicenter, collaborative network will be created for the assessment of hospitalized older adults.

Methods: A prospective cohort study including individuals aged 65 years or older who are hospitalized at participating centers in Brazil, Portugal, Angola, and Chile. Participation will be subject to informed consent. The initial assessment will be conducted within 48 hours of hospital admission; data will be collected by trained researchers and recorded in a standardized, password-protected electronic form. TaGA-Hosp will assess 10 domains: social support; recent use of the healthcare system; number of falls in the past year; number of medications in use; functionality; cognition; self-rated health; depressive symptoms; nutritional status; and walking speed. The Multidimensional Prognosis Index (MPI), widely validated in the hospital setting, will be used as a reference model for comparisons of the comprehensive geriatric assessment. Follow-up data will be collected from participants discharged from the hospital at 1, 3, 6, 9, and 12 months after discharge. The primary outcome will be survival time up to 12 months, and secondary outcomes will include decline in functional and intrinsic capacity, hospital readmission, and frailty syndrome. Regression models will be used to examine the association between each of the TaGA-Hosp components and the outcomes of interest, assessing the need for modifications to the scoring assigned to the TaGA-Hosp domains, in relation to the original 10-TaGA scores. The accuracy of the TaGA-Hosp will be analyzed by comparing its performance with that of the MPI in predicting outcomes of interest.
Rationale: The TaGA-Hosp will be a quick and easy-to-use tool, aiding in the objective and comprehensive assessment of hospitalized older adults, especially in healthcare settings under pressure from high demand and limited resources—a common reality in acute care health services. In this way, it will assist healthcare professionals in their clinical decisions and facilitate prognostic communication with patients and their families.